住院醫(yī)藥費補償標準:
(一)根據《姜堰市新型農村合作醫(yī)療制度實施細則》的相關規(guī)定,新農合參加人每次住院發(fā)生的新農合補償范圍以內的醫(yī)藥費補償標準如下:
1.在泰州市第二人民醫(yī)院(原姜堰市人民醫(yī)院),每次起付線900元,900元以上的部分按60%進行補償,其中中草藥飲片費用按78%進行補償(只限于即時結報)?! ?/SPAN>
2.經本區(qū)區(qū)級醫(yī)療機構轉診,在本區(qū)以外的二級及以上非營利性醫(yī)療機構住院,每次起付線1000元,1000元以上的部分實行分段按比例累計補償:
(1)1000元以上20000元以下的部分按35%進行補償;
(2)20000元以上40000元以下的部分按40%進行補償;
(3)40000元以上的部分按45%進行補償;
(4)未經轉診或未在轉診指定醫(yī)療機構就診的,每段補償比例分別下降10個百分點?! ?/SPAN>
上述有關數量的表述,“以上”含本數,“以下”不含本數?! ?/SPAN>
3.經本區(qū)區(qū)級醫(yī)療機構轉診,在本區(qū)以外的二級及以上營利性醫(yī)療機構住院,每次起付線1000元,1000元以上的部分實行分段按比例累計補償:
(1)1000元以上20000元以下的部分按30%進行補償;
(2)20000元以上40000元以下的部分按35%進行補償;
(3)40000元以上的部分按40%進行補償;
(4)未經轉診或未在轉診指定醫(yī)療機構就診的,每段補償比例分別下降10個百分點。
上述有關數量的表述,“以上”含本數,“以下”不含本數?! ?/SPAN>
4.因急診在區(qū)外醫(yī)療機構住院的新農合參加人,須在住院之日起15個工作日內向區(qū)合管辦報告,并在出院后1個月內憑急診證明到區(qū)合管辦補辦轉診手續(xù);長期外出務工人員在務工地住院的,須在出院后3個月內憑務工證明、暫住證和身份證到區(qū)合管辦補辦轉診手續(xù)。
(二)每次住院發(fā)生的符合補償規(guī)定的住院醫(yī)藥費達到起付線以上的,最低補償金額為150元。每個參加人2014年度最高補償金額為12萬元。每次住院醫(yī)藥費中的醫(yī)用材料費最高按8000元納入新農合補償范圍,實際費用低于8000元的,按實際發(fā)生的費用計算?!?/SPAN>
(三)提高新農合參加人重大疾病醫(yī)療保障水平。根據原衛(wèi)生部《關于加快推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(衛(wèi)政法發(fā)〔2012〕74號)文件精神,將符合診斷標準的農村兒童先心病、農村兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、終末期腎病、慢性髓細胞白血病、血友病、艾滋病機會感染、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死21種疾病納入重大疾病新農合醫(yī)療保障實施范圍,以上病種在規(guī)定的醫(yī)療機構就診,其新農合補償比例為70%。
(四)住院補償的相關規(guī)定及要求
1. 惡性腫瘤化療和放療的門診醫(yī)藥費參照住院醫(yī)藥費補償標準進行補償。每次住院醫(yī)藥費總額根據參加人每次申請的門診醫(yī)藥費總額確定。
2.符合《姜堰市新型農村合作醫(yī)療制度實施細則》規(guī)定的外傷以及后續(xù)治療所導致的住院醫(yī)藥費,補償標準按照第一項第(一)條明確的補償比例分別下降12個百分點進行補償。因外傷以及后續(xù)治療而住院的,實行事后結報。
3.跨年度的住院醫(yī)藥費按出院日期所在年度的補償標準進行補償。